El siguiente es un resumen de un artículo elaborado por los investigadores José Carlos Chaman Ortiz, P.Martín Padilla Machaca, Carlos Rondon Leyva, Felix Carrasco Mascaro y que ha sido publicado en la Revista de Gastroenterología en la Universidad de San Marcos.
El Trasplante Hepático se inicio en la Seguridad Social en los años 1994-1996, por iniciativa del doctor José Carlos Chaman quién creó, en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), el Servicio de Cirugía Experimental con una Unidad de Trasplante de Órganos.
Entre los años 1996 y 1998 un equipo multidisciplinario de profesionales médicos partieron a países como Brasil, USA, España a capacitarse y entrenarse en Cirugía de Trasplantes y los cuidados pre y postoperatorio de los pacientes trasplantados de Hígado.
A mediados del año 1998 se creó el Programa de Trasplante de Hígado del HNGAI, en el que se realizadoron trasplantes experimentales en modelos animales, así el seguimiento clínico ambulatorio de pacientes peruanos trasplantados el extranjero.
El 23 de Marzo del año 2000 se realizó el primer Trasplante Ortotópico de Hígado (TOH) exitoso en el Perú, en un paciente varón de 57 años, con diagnostico de cirrosis de Laennec. Luego de 10 años de trasplantado, el paciente muestra excelente función del injerto y una calidad de vida plena, en su actividad laboral y familiar.
Luego de es éxito, el 15 de Abril del año 2000 se creó el Servicio de Trasplante y Cirugía de Hígado (STyCH) del HNGAI, el cual afirmó y continuó la actividad trasplantadora.
En Agosto del 2008 se creó el Departamento de Trasplantes del HNGAI, el cual integró a los servicios de Trasplante de Higado (STH), Trasplante Renal (STR) y el Clínico-Quirúrgico de Apoyo al Trasplante (SCQAT), con cuya integragación se concentraron recursos y se potenciaron sus actividades.
La integración e interacción permanente que existe entre el STH y los servicios de soporte al trasplante hepático como son: Centro quirúrgico, Cuidados intensivos, Banco de Sangre, Laboratorio Clínico, Anatomía Patológica, Farmacia, Imágenes.
Esto ha permitido con el transcurso del tiempo mejorar sus procesos y alcanzar un altísimo nivel tecnológico acorde con lo que ocurre en los centros hospitalarios que realizan trasplante hepático (Fig. 1).
Proceso
Consideramos al Trasplante hepático no como una cirugía compleja en un enfermo terminal, sino como el “Proceso de Trasplante de Hígado” el cual tiene 3 segmentos bien definidos:
- Pretrasplante: Identificación, Calificación y Mantenimiento del paciente en L.E.
- Operativo de Trasplante: Desde que el paciente se hospitaliza para el Trasplante hasta su alta (EMG, Transoperatorio, UCI y piso).
- Seguimiento a largo plazo: Control ambulatorio y Manejo de las Complicaciones (que puede incluir hasta un retrasplante, ver Fig. 2)
Resultados
En la actualidad el STH del HNGAI-ESSALUD es el único Centro de Referencia Nacional en el manejo de las enfermedades terminales de hígado con indicación de trasplante, patología y cirugía complejas.
Desde el año 2000 ha ido incrementando el número de pacientes atendidos entre adultos y niños. El el 2000 se inició con 50 pacientes y el año 2009 se tuvieron 500.
Se atienden anualmente un promedio de 250 pacientes: cirróticos para calificación y Lista de Espera, 100 trasplantados de hígado (incluyendo los trasplantados en el extranjero que tienen seguimiento continuo), además de pacientes con patología y cirugía hepatobiliar compleja.
Se ha realizado un total de 72 Trasplantes de Hígado en 70 receptores, entre adultos y niños , y 2 retrasplantes, con 2 trasplantes combinados Hígado – Riñón.
Trasplante Hepático Adulto
De lo 72 trasplantes realizados hasta julio de 2010, 57 fueron en pacientes adultos cirróticos, en un rango de edades entre 18 y 71 años.
La tasa anual de mortalidad en Lista de Espera ha ido en aumento de un 12 a un 20% debido a la mayor demanda y falta de donantes.
En centros de Chile y Brasil se tienen tasas de 20-25%, mientras que en los países desarrollados USA, Australia tienen una tasa de 10-12%, España 5-7%,13-15). Desde el año 2008 la asignación de órganos la establecemos con el Score de MELD (Model for End Stage Liver Disease.
Sobrevida y mortalidad
Nuestra sobrevida actuarial a 5 años es del 92%, con una tasa de mortalidad del 8.6%.
Calidad de Vida de Los Pacientes Trasplantados de Hígado
El Trasplante de órganos en nuestro caso particular de hígado tiene como finalidad el de recuperar a un paciente con enfermedad terminal y volverlo a insertar a su actividad laboral, familiar y económica, de tal manera que el paciente vuelve a retomar todas sus actividades, incluso la reproductiva. En nuestra serie de 72 pacientes un 86% (38 pacientes), con seguimiento a más de 36 meses tienen una escala de karnofsky(*) de 98%.
La Donación y el Trasplante de Órganos en el Perú
Nuestro país lamentablemente es uno de los más bajos en tasa de donantes de órganos en América Latina, encontrándonos a Enero 2008 en tasas < 1 donante/millón de habitantes (tasa mínima regional 10-20/millón de habitantes), esto limita de una manera considerable el número de trasplantes por año. Aun la Organización Nacional de Trasplantes (ONDT) en nuestro país, está en proceso de cimentación y maduración del Sistema de Procura y distribución de órganos a nivel Nacional, necesitando del apoyo directo de las más altas autoridades en nuestro país como ocurre en otras partes del mundo.
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(*) Escala de Valoración Funcional de Karnofsky. Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas, así como para la toma de dicisiones clínicas y valorar el impacto de un tratamiento y la progresión de la enfermedad del paciente.
